様式第４号（第13条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　東山消　発第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
警　　　告　　　書

　（住所）
　（氏名）　　　　　　　　　　　　様
東山梨消防本部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消防長（消防署長）　　　印

１　所在地
２　名　称
３　用　途

上記対象物については、　　　　　　と認めるので、次のとおり履行するよう警告する。
なお、この警告に従わない場合は、消防法　　　　　　　　　の規定により、処罰されることがある。　　　　　

警告事項

（Ａ４）