様式第５号（第14条、第15条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　東山消　発第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
命　　　令　　　書
　（住所）
　（氏名）　　　　　　　　　　　　様
東山梨消防本部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消防長（消防署長）　　　印

１　物件の所在地　　
　　又は行為場所
２　物 　件 　名　　
又は行為内容

上記　　　　　　　については、火災予防上危険と認めるので、消防法第　　条
　　　　　の規定に基づき次のとおり命令する。
なお、この命令に従わない場合は、消防法　　　　　　 　の規定により処罰されることがある。

　１　命令事項

　２　命令の理由

（教　示）
　この命令に不服のある場合は、命令を受けた日（命令があったことを知った日）の翌日から起算して３０日（３箇月）以内に、東山梨行政事務組合管理者に対して審査請求をすることができる。
また、この命令については、命令を受けた日（命令があったことを知った日）の翌日から起算して３０日（６箇月）以内に、東山梨行政事務組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる（訴訟において東山梨行政事務組合を代表する者は、管理者となる。）。
なお、この命令について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決を受けた日（裁決があったことを知った日）の翌日から起算して３０日（６箇月）以内に東山梨行政事務組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。
　　　　　　　　（Ａ４）