様式第17号（第 28 条関係）

東山梨行政事務組合告示第　　　号

消防法による物件の除去等の公示

次の物件は、　　　　　　　　　　と認めるので、当該物件の所有者、管理者又は占有者で権原を有する者は、　　　　年　　月　　日までに当該物件を　　　　　　
すること。 
この期限までに　　　　　しないときは、消防職員が　　　　する。 この旨消防法第５条の３第２項の規定に基づき公示する。

（物件の表示）
１　対象物の所在地
　　
２　対象物の名称
　　
３　種別及び数量
　　　

　　　　　年　　月　　日
東山梨消防本部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消防長（消防署長）　　　印

（Ａ４）