様式第3号(第39条関係)
年次有給休暇届出簿
　東山梨行政事務組合職員の勤務時間、休暇等に関する規則第39条の規定により次のとおり休暇を届出ます。
No.	年	所属	　	氏名	　	
年次有給休暇の日数	日(前年からの繰越日数　　日・本年分の日数　　日)	
承認印	期間	残日数・
時間	請求月日	備考	
管理者(甲)	事務局長消防長
(乙)	総務課長(丙)　1	課所署長(丙)　2					
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月　日　時　分まで	日	日	月　日	　	
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月　日　時　分まで	日	日	月　日	　	
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備考　「残日数・時間」欄には、7時間45分を1日として算出した残日数・時間数を記入する。